肝功能檢查的酶(肝功中各種酶)
在之前的科普文章中，我們已經(jīng)給大家講解了如何了解肝功能中最重要的血清轉(zhuǎn)氨酶，以及如何根據(jù)其數(shù)值的變化來(lái)評(píng)估肝病的類(lèi)型和進(jìn)展。本文我們將繼續(xù)講解血清酶學(xué)檢查中其他項(xiàng)目指標(biāo)的檢查。
(1)主要反映肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損傷的酶類(lèi)
1.血清乳酸脫氫酶及同工酶（LDH）：正常人血清中可含有少量LDH，血清中LDH活性升高可見(jiàn)于心肌梗死、肝炎，肺梗死等，由于LDH在體內(nèi)分布比較廣，故LDH總活性的測(cè)定對(duì)于肝病診斷的特異性并不是很高，而LDH同工酶的測(cè)定，大大提高了對(duì)肝病診斷的特異性。分析血清中LDH同工酶有助于判斷肝臟病變性質(zhì)，這是一項(xiàng)敏感的肝損害指標(biāo)。具體而言，多種肝病均可引起LDH5升高。有研究表明，LDH5升高可作為急性肝炎的早期指征，甚至比血清轉(zhuǎn)氨酶還要敏感。肝癌時(shí)除了LDH總活性明顯升高外，其中原發(fā)性肝癌多為L(zhǎng)DH5LDH4，而轉(zhuǎn)移性肝癌多為L(zhǎng)DH4LDH5。肝硬化患者如在LDH5和LDH4之間出現(xiàn)額外區(qū)帶LDH-T，往往提示預(yù)后不良。
2.血清谷氨酸脫氫酶（GLDH）：血清GLDH主要存在于人的肝臟中，以肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞最為豐富，是肝細(xì)胞線粒體特異性酶，正常人血清中含量很低。血清中該酶的活性與肝細(xì)胞損害程度呈正比，被認(rèn)為是反應(yīng)肝細(xì)胞損害程度的一個(gè)比較敏感的診斷指標(biāo)，特別是對(duì)于酒精性肝損害的診斷更為重要。此外，血清GLDH活性升高還可見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、梗阻性黃疸等。
3.血清膽堿酯酶（CHE）：CHE是一組能水解膽堿酯酶的酶，主要包括乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，后者主要由肝臟合成并存在于血漿、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)蛋白質(zhì)中，臨床常用的血清膽堿酯酶測(cè)定主要是丁酰膽堿酯酶的測(cè)定，它可以作為肝臟功能減退的一個(gè)靈敏指標(biāo)。一般而言，CHE在4500U/L以下時(shí)有診斷意義，若單項(xiàng)指標(biāo)在2500U/L以下時(shí)，可視為重型肝炎的診斷條件之一。
(2)主要反映膽汁淤積的血清酶
1.血清堿性磷酸酶及其同工酶的測(cè)定（ALP）：正常人的血清ALP主要是肝ALP，其次為骨ALP和小腸ALP，因此ALP升高主要是由于肝臟病變導(dǎo)致肝細(xì)胞合成酶過(guò)多或因膽汁排泄障礙使得此酶排泄受阻滯留于血內(nèi)。
2.血清5’-核苷酸酶（5’-NT）活性測(cè)定：血清中此酶升高主要見(jiàn)于肝膽系統(tǒng)疾病如梗阻性黃疸、原發(fā)性或者繼發(fā)性肝癌，且活性變化通常與ALP的活性變化相平行。
3.-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT，GGT）活性測(cè)定：正常人血清中的GGT主要來(lái)自于肝臟，多數(shù)肝膽疾病血清GGT活性可有不同程度的升高，而且GGT升高不是骨骼疾病和妊娠的影響。
4血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）測(cè)定：LAP廣泛存在于人體的各種組織，肝、膽、胰疾患時(shí)，LAP活性可明顯增高。
(3)主要反映肝實(shí)質(zhì)纖維化的酶
1.單胺氧化酶（MAO）：血清MAO是一種含銅的酶，除肝臟外，腦，腎心，胰匯總均有分布。血清中MAO與結(jié)締組織中的MAO很相似，同受各種纖維抑制劑所抑制，故臨床上常用測(cè)定血清MAO來(lái)了解肝臟纖維化的程度。但是，肝臟纖維增生和肝硬化是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，目前認(rèn)為血清透明質(zhì)酸與III型膠原纖維的測(cè)定亦能反映肝臟纖維化的程度，現(xiàn)在也作為判定早期肝硬化的一組指標(biāo)。多組指標(biāo)測(cè)定的聯(lián)合應(yīng)用將是肝纖維化和肝硬化生化診斷的趨勢(shì)。
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