新時代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的問題與建議論文(新時代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的問題與建議)

內(nèi)容簡介：6月23日，國家中醫(yī)藥管理局、教育部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強新時代中醫(yī)藥人才工作的意見》（國中醫(yī)藥管理局[2022]5號）4）（以下簡稱《意見》），并于6月24日召開四部門新聞發(fā)布會?！兑庖姟丰槍Ξ?dāng)前中醫(yī)藥人才規(guī)模小、領(lǐng)軍人才不足的問題進(jìn)行了總體部署、基層人才匱乏，體制機制不健全。提出了“大力推進(jìn)西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”的重點任務(wù)，要求“力爭用5至10年的時間培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合的人才”?？v觀歷史，無論是在醫(yī)療匱乏的過去，還是今天COVID-19疫情席卷全球時，中西醫(yī)結(jié)合對我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。然而，進(jìn)入新時代，中西醫(yī)融合發(fā)展也面臨一系列亟待解決的問題，嚴(yán)重制約了學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)。

一、中西醫(yī)結(jié)合理念

:中西醫(yī)結(jié)合的定義是“綜合運用中西醫(yī)的理論和方法，以及中西醫(yī)交叉滲透和應(yīng)用產(chǎn)生的新理論和新方法，研究結(jié)構(gòu)人體的結(jié)構(gòu)和功能，以及人體與環(huán)境（自然和社會）的關(guān)系。等。探索和解決人類健康、疾病和生命問題的科學(xué)”[1]。中西醫(yī)結(jié)合是我國“中西醫(yī)并存”、“中西醫(yī)并重”的必然產(chǎn)物。它的誕生符合科學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律。中西醫(yī)結(jié)合是在中西醫(yī)學(xué)習(xí)和研究的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢而形成的一門新興綜合學(xué)科。結(jié)果。

2、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史

西醫(yī)傳入我國可以追溯到明朝萬歷年間。到了17世紀(jì)中葉，中醫(yī)界開始接受并探索這一新事物。民國時期，中藥產(chǎn)業(yè)受到政府的打壓和沖擊。為了傳承中醫(yī)，將中醫(yī)與西醫(yī)融為一體，融會貫通，逐漸形成了中醫(yī)發(fā)展史上獨特的“中西醫(yī)結(jié)合流派”[2]。

1949年中華人民共和國成立后，連年戰(zhàn)亂導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)療資源極度短缺。全國正規(guī)西醫(yī)僅有2萬名，中醫(yī)師數(shù)十萬[3]。1954年以后，中國政府采取了一系列措施促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。這些措施加深了中西醫(yī)的相互了解，培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)結(jié)合的人才[4]。

1958年10月11日，毛主席向衛(wèi)生部發(fā)出重要指示，要求各省市舉辦西醫(yī)下崗學(xué)習(xí)中醫(yī)班。在毛主席指示的鼓舞下，全國掀起了一場西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的群眾運動[5]。

1978年，我國恢復(fù)研究生培養(yǎng)制度。國務(wù)院學(xué)位委員會決定招收中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士研究生，設(shè)立基礎(chǔ)中西醫(yī)結(jié)合和臨床中西醫(yī)結(jié)合兩個學(xué)科門類。1981年，國務(wù)院學(xué)位委員會正式設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士學(xué)位授予權(quán)[6]。2014年國家衛(wèi)生計生委頒布實施《關(guān)于西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)離職班情況成績和經(jīng)驗給中央的報告》。高等院校中西醫(yī)結(jié)合教育逐步從?？?、本科到研究生完善，并融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

1形成相對獨立的知識體系

中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)確立了以病為綱、以證為目的、病證關(guān)聯(lián)、病證結(jié)合、病證同治、辨證論治的理念。辨證或根據(jù)疾病，同病異治，或異病同治。診療模式和體系包括針對特定疾病的特殊處方或藥物、圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療等。中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也在逐步構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的知識體系。生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科。

2.學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)已達(dá)規(guī)模

我國自1981年建立學(xué)位制度以來，中西醫(yī)結(jié)合一直被視為醫(yī)學(xué)類一級學(xué)科，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)等并列。內(nèi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科2個二級學(xué)科。30多年來，我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)隨著高等教育的發(fā)展和學(xué)位工作的推進(jìn)而不斷發(fā)展。一大批中醫(yī)藥大學(xué)、綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院和獨立醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科博士點、碩士學(xué)位點[7]。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計數(shù)據(jù)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，2020年，我國普通高等學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科及以上畢業(yè)生總數(shù)為10237人，招生人數(shù)11,071名學(xué)生，總計50,127名學(xué)生。[8]。

3取得一系列臨床及科研成果

我國首創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)研究工作，一是對中醫(yī)藥的縝密綜合探索；二是要跟上現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，及時、充分地引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法。三是多學(xué)科、多層次。開展從臨床到基礎(chǔ)、從宏觀到微觀的系統(tǒng)、全面的研究；四是敢于突破、創(chuàng)新。形成了我國中西醫(yī)結(jié)合研究的鮮明特色，保持在世界領(lǐng)先水平[9]。中國中醫(yī)科學(xué)院屠呦呦研究員采用中西醫(yī)結(jié)合的研究方法，成功發(fā)現(xiàn)并提取了青蒿素，并將其應(yīng)用于瘧疾的治療，有效降低了瘧疾患者的死亡率。屠呦呦于2015年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，成為首位獲得諾貝爾科學(xué)獎的中國人。

四、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展問題

1醫(yī)療、科研資源總量不足。

截至2019年，全國中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達(dá)65809個，其中中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院僅699個，中西醫(yī)結(jié)合門診僅468個，中西醫(yī)結(jié)合門診8360個。中醫(yī)、西醫(yī)診所。這說明中西醫(yī)結(jié)合面對日益增長的醫(yī)療需求仍需改進(jìn)[10]。截至2019年，全國中西醫(yī)結(jié)合研究院僅有2家；中醫(yī)藥國家重點學(xué)科建設(shè)單位749個，中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)單位僅占9%；而教育部中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)單位僅有8家。[11]。

2理論和學(xué)術(shù)發(fā)展存在混亂

從根本上講，中西醫(yī)結(jié)合研究是兩種不同思維體系的碰撞與交融。單純照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計理念和規(guī)范，很難體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。尋找既能體現(xiàn)中醫(yī)特色、體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)思維，又能合理借鑒和利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究路徑和方法，仍然是需要解決和突破的關(guān)鍵問題中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科。我國醫(yī)學(xué)院校中，學(xué)科、課程之間仍存在明顯的界限，缺乏有效的交叉整合。

三、高層次人才培養(yǎng)面臨挑戰(zhàn)

人才隊伍存在缺口。20世紀(jì)初國內(nèi)動亂時期，中醫(yī)受到國內(nèi)政府的打壓，期間大量醫(yī)學(xué)人才流失。新中國成立后，在國家政策的影響下，雖然中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)不斷發(fā)展，從事中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)務(wù)人員也不斷增加，毫無疑問，中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展與人民群眾的醫(yī)療需求不相匹配。還有很大差距。

對于中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)型研究生來說，需要具備較強的科研實踐能力和創(chuàng)新思維，以滿足研究生和學(xué)科的任務(wù)和需求。然而，學(xué)術(shù)型研究生的實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)相對薄弱，導(dǎo)致缺乏系統(tǒng)的科研思維，直接導(dǎo)致綜合型研究生的課題準(zhǔn)備水平和科研論文質(zhì)量較低。中西醫(yī)結(jié)合，從而限制了高質(zhì)量科研成果的產(chǎn)出。

盡管各地醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，但這些專業(yè)仍缺乏相對成熟的中西醫(yī)結(jié)合理論。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程教學(xué)缺乏新方法、新技術(shù)的融合。因此，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科培養(yǎng)的人才對新實驗方法、新技術(shù)的了解相對不足，對國內(nèi)外前沿研究問題的了解也相對較少。從而影響中西醫(yī)結(jié)合科研能力的發(fā)展[12]。

4、人員資質(zhì)登記和職稱評定不合理

目前醫(yī)師資格雖然包含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師范疇，但它隸屬于中醫(yī)醫(yī)師范疇。這使得許多學(xué)過中醫(yī)、取得西醫(yī)執(zhí)業(yè)證書、長期在西醫(yī)科室從事中西醫(yī)結(jié)合工作的專業(yè)人員無法申請中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格。這與國家倡導(dǎo)的“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”、“走中西醫(yī)結(jié)合之路”的方針不符。

具有高職稱的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師數(shù)量少于西醫(yī)和中醫(yī)。在各級衛(wèi)生部門組織的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員晉升職稱評審中，由于評委對中西醫(yī)結(jié)合職稱的理解不同（評委要么是中醫(yī)，要么是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)技術(shù)人員）。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人士與具有同等學(xué)歷的中醫(yī)或西醫(yī)專業(yè)人士進(jìn)行比較。職稱等級低一級，[9]。

五、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展建議

1國家政策引導(dǎo)

加強政府部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持，提高中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展政策的落實能力；制定中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展具體規(guī)劃，為中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。國務(wù)院《2020年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》號文件（國辦發(fā)[2021]3號）提出，完善中西醫(yī)結(jié)合體系：（一）創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式；（二）完善中西醫(yī)疾病協(xié)同防治機制；（三）完善西醫(yī)學(xué)中醫(yī)制度；（四）提高中西醫(yī)結(jié)合臨床研究水平。

2注重學(xué)科交叉

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)和人文社會科學(xué)相互影響、相互交叉。各學(xué)科能夠更好地相互溝通、交流和學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)科群優(yōu)勢，對中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)產(chǎn)生良好影響。參考和指導(dǎo)。這種學(xué)科群優(yōu)勢對于中西醫(yī)結(jié)合人才隊伍建設(shè)尤為重要。多學(xué)科之間的重新融合和交叉，有利于中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新，通過醫(yī)學(xué)、文學(xué)、理工科的多學(xué)科培養(yǎng)和綜合教育，培養(yǎng)知識更加全面的全能型人才，能力更加突出，素質(zhì)水平協(xié)調(diào)發(fā)展[13]。

3培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人

學(xué)科帶頭人應(yīng)該是科學(xué)領(lǐng)域的“帶頭人”。一個學(xué)科能否快速發(fā)展，與學(xué)科帶頭人的水平和素質(zhì)密切相關(guān)。只有擁有高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人，才能引領(lǐng)學(xué)科前進(jìn)。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科人才的培養(yǎng)可以來自三個方面：（1）正規(guī)院校培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合本科生、碩士生、博士生；(2)受過西醫(yī)訓(xùn)練、有志于中西醫(yī)結(jié)合的工作者必須系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，如參加中醫(yī)學(xué)習(xí)班，通過中醫(yī)專家和中西醫(yī)結(jié)合專家的教學(xué)、幫助和指導(dǎo)。中醫(yī)和西醫(yī)；（3）中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生必須系統(tǒng)掌握本專業(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論知識和技能。

4、完善學(xué)科課程體系，建立多元化培養(yǎng)模式

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科應(yīng)建立導(dǎo)師組、中西醫(yī)結(jié)合研究生聯(lián)合培養(yǎng)等多元化培養(yǎng)方式，優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)質(zhì)量；完善課程設(shè)置，加強理論與實踐的有效結(jié)合，注重中西醫(yī)結(jié)合研究生的科研思路設(shè)計、實驗技術(shù)操作實踐、論文寫作、臨床研究等能力培養(yǎng)，從而提高培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合研究生的科研思維能力，為培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新型人才奠定基礎(chǔ)[14]。一直大力提倡的西醫(yī)學(xué)生脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)，或者中醫(yī)進(jìn)修西醫(yī)進(jìn)修的“西學(xué)中西”班，也是培養(yǎng)中西結(jié)合人才的重要途徑。藥品。

5、自主設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別

現(xiàn)行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格申請制度還不夠合理，不能充分調(diào)動中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的積極性。建議修改《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》（1999年衛(wèi)生部令第5號）規(guī)定的執(zhí)業(yè)類別，將中西醫(yī)結(jié)合類別與臨床、中醫(yī)、牙科、公共衛(wèi)生等類別合并。獨立設(shè)置健康等級，同時完善檢查管理辦法。獨立設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別，也將有效避免職稱評審中的“遠(yuǎn)近”問題。

作者簡介：姜偉，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，中醫(yī)藥信息學(xué)助理研究員。

原文鏈接：http://www.satcm.gov.cn/renjiaosi/zhengcewenjian/2022-06-23/26820.html

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