新冠乙類乙管后醫(yī)保報(bào)銷新政將出臺(tái)(新冠乙類乙管后醫(yī)保報(bào)銷新政將出)

原標(biāo)題：COVID-19“乙類乙類”后醫(yī)保報(bào)銷新政策出爐，重病患者費(fèi)用支付受關(guān)注金冠醫(yī)療養(yǎng)老院

新型冠狀病毒感染從“乙類、甲類”回歸到“乙類、乙類”，新型冠狀病毒感染者的醫(yī)療保障政策也面臨新的調(diào)整。

近期，針對(duì)疫情防控新形勢(shì)，多地出臺(tái)了與COVID-19感染相關(guān)的門診、住院、藥品等臨時(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策。接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪的醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士表示，COVID-19從1月8日起將回歸“乙類、乙類”，國(guó)家層面應(yīng)盡快出臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷指導(dǎo)文件。其中，需要特別關(guān)注的是重癥患者的醫(yī)療費(fèi)用。

《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》建議對(duì)新型冠狀病毒感染的患者實(shí)行分級(jí)分類救治，并及時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。第一財(cái)經(jīng)從知情人士處獲悉，國(guó)家醫(yī)保局正在制定調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策的指導(dǎo)文件，并將于近期下發(fā)地方政府。

多地出臺(tái)新冠醫(yī)保報(bào)銷新政策

陸續(xù)出臺(tái)優(yōu)化的疫情防控措施后，COVID-19感染人數(shù)大幅增加，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能接收新感染者。為了應(yīng)對(duì)這樣的新情況，多地醫(yī)療保障部門出臺(tái)了臨時(shí)新冠醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策。

第一財(cái)經(jīng)整理發(fā)現(xiàn)，地方政策主要集中在三個(gè)方面。一是制定針對(duì)COVID-19的門診報(bào)銷福利，并在常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)上提供特殊折扣，例如降低或取消免賠額；醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式有標(biāo)準(zhǔn)，提高住院待遇并建立補(bǔ)償機(jī)制；三是暫時(shí)將大量新冠藥品納入醫(yī)保。

門診方面，去年12月29日，安徽省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知》，明確參保人員在普通門診就診COVID-19感染時(shí)（協(xié)調(diào)地區(qū)內(nèi)的急診）診所，須滿足以下條件：COVID-19診療方案及其他規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。沒(méi)有免賠額和報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。2022年12月31日下午，安徽省首例新型冠狀病毒感染的門診報(bào)銷結(jié)算在合肥市第一人民醫(yī)院完成。

關(guān)于COVID-19感染門診費(fèi)用結(jié)算，上述通知指出，安徽省醫(yī)保信息中心優(yōu)化了全省醫(yī)保信息平臺(tái)結(jié)算系統(tǒng)模塊，統(tǒng)一“COVID-19門診（1102）””結(jié)算COVID-19感染門診費(fèi)用的醫(yī)療類別。

遼寧省沉陽(yáng)市醫(yī)保局暫時(shí)將經(jīng)衛(wèi)生部門確認(rèn)設(shè)有發(fā)熱門診（診所）的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保門診協(xié)調(diào)指定地點(diǎn)。參保患者報(bào)名發(fā)熱門診，可享受門診配合治療，免于就診。檢查費(fèi)用。

四川省成都市醫(yī)保局推動(dòng)將便民發(fā)熱診療服務(wù)站納入醫(yī)保門診網(wǎng)絡(luò)結(jié)算全覆蓋，將符合條件的村衛(wèi)生室設(shè)立的發(fā)熱門診（門診）納入醫(yī)保門診網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算管理按規(guī)定辦理，期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民門診和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)用統(tǒng)籌管理。

甘肅省金昌市將參保居民感染新型冠狀病毒在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照100元/人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼（不占用年度普通門診總體統(tǒng)籌限額），報(bào)銷比例由統(tǒng)籌基金承擔(dān)70%，個(gè)人繳納30%。

在住院待遇方面，金昌市調(diào)整了新型冠狀病毒感染的門診和住院報(bào)銷政策。2023年1月1日至3月31日，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的新型冠狀病毒感染的患者，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院最低支付標(biāo)準(zhǔn)為50元。

沉陽(yáng)市對(duì)主要診斷為各類肺炎以及新型冠狀病毒感染等其他診斷且符合住院條件的參?；颊咴诙?jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，免收住院免賠額。本市醫(yī)保經(jīng)辦部門按照現(xiàn)行醫(yī)保繳費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)提前結(jié)算，超支部分按照不低于項(xiàng)目繳費(fèi)的總體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

成都市已將病床加床納入醫(yī)保報(bào)銷。新階段疫情防控下，對(duì)超負(fù)荷收治住院患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新增住院床位將視為正常床位服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷，不納入醫(yī)保費(fèi)用考核。協(xié)議管理的床位數(shù)量。

藥品方面，不少省份已將大量COVID-19藥品納入醫(yī)保。陜西省醫(yī)療保障局等三單位聯(lián)合下發(fā)通知，暫時(shí)將107種中成藥和127種治療COVID-19針對(duì)性強(qiáng)、效果好的藥品納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)保繳費(fèi)截止至2023年6月30日。確保確診和疑似患者用藥。

北京暫時(shí)將奈馬韋片/利托那韋片等6種藥品納入醫(yī)保。云南省醫(yī)療保障局暫將“桑菊銀翹散”等《云南省新冠病毒感染者用藥目錄（試行第一版）》范圍內(nèi)的41種藥品納入醫(yī)保支付范圍，按A類藥品管理，進(jìn)一步滿足群眾醫(yī)療需求，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)新型冠狀病毒感染的患者。

此外，山東、廣東等地已明確將互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

重癥患者費(fèi)用支付引關(guān)注

一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者，在這個(gè)疫情過(guò)渡期，各地執(zhí)行的政策并不統(tǒng)一。部分地區(qū)推出了針對(duì)COVID-19的專項(xiàng)政策，部分地區(qū)仍在執(zhí)行近三年來(lái)個(gè)人零自費(fèi)政策，部分地區(qū)針對(duì)常見(jiàn)疾病實(shí)行了針對(duì)COVID-19的比例支付。

第一財(cái)經(jīng)記者撥打了北京醫(yī)保熱線咨詢有關(guān)COVID-19治療費(fèi)用的問(wèn)題。該工作人員表示，北京仍對(duì)個(gè)人COVID-19治療費(fèi)用實(shí)行“零自費(fèi)”政策。對(duì)于在醫(yī)院確診或疑似COVID-19的患者，治療費(fèi)用將由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。資金和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，個(gè)人不收取任何費(fèi)用。目前該政策尚未改變。

福建省泉州市晉江市分局近日提醒市民，如果感染新型冠狀病毒，可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在門診方面，參保人員到醫(yī)保指定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受普通門診治療。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診的，報(bào)銷比例為70%，最高報(bào)銷限額為420元；在本市定點(diǎn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，報(bào)銷比例為50%，最高支付限額為50元（單次報(bào)銷限額為10元）。

多位接受第一財(cái)經(jīng)采訪的醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“乙類管理”后，醫(yī)保報(bào)銷政策將逐步回歸正常管理，即正常納入醫(yī)保繳費(fèi)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)乙類傳染病?；颊呔歪t(yī)時(shí)，將按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行治療。用卡支付。

一位醫(yī)保研究員認(rèn)為，實(shí)施COVID-19乙類管理后，有必要參照醫(yī)保乙類傳染病的支付規(guī)則。其中一些需要自付費(fèi)用，不太可能像特殊時(shí)期那樣100%報(bào)銷。

中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏一向第一財(cái)經(jīng)記者表示，醫(yī)保報(bào)銷政策將逐步恢復(fù)正常管理，但重癥患者付費(fèi)仍需高度重視。

2020年6月發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國(guó)行動(dòng)》白皮書指出，確診為COVID-19的患者人均醫(yī)療費(fèi)用約為2.3萬(wàn)元。其中，重癥患者人均治療費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元，部分重癥患者治療費(fèi)用高達(dá)數(shù)十萬(wàn)元甚至數(shù)百萬(wàn)元。

按照近三年的報(bào)銷政策，這些重癥患者的費(fèi)用全部由國(guó)家承擔(dān)。廖藏一表示，下一步醫(yī)保政策調(diào)整，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注重癥患者的費(fèi)用。我國(guó)應(yīng)建立正常報(bào)銷、臨時(shí)救助等多重保障方式，減輕重癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

晉江市規(guī)定，因感染新型冠狀病毒導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病加重，且屬于晉江市特大病報(bào)銷范圍的，還可申請(qǐng)晉江市醫(yī)保特大病補(bǔ)貼基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后代辦。政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用根據(jù)不同疾病類型可享受35%至70%的補(bǔ)貼。因感染COVID-19而出現(xiàn)后遺癥，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核符合辦理?xiàng)l件的，可申請(qǐng)“新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）出院患者門診康復(fù)治療”門診特病種，相關(guān)費(fèi)用按按規(guī)定報(bào)銷。

“對(duì)于重癥患者，應(yīng)該建立觸發(fā)機(jī)制，重癥患者治療、ICU等個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后，醫(yī)保就應(yīng)該介入。‘B類B管’之后’，醫(yī)保報(bào)銷政策也應(yīng)遵循靈活、治標(biāo)不治本的原則?！绷尾亓x說(shuō)道。返回搜狐查看更多

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