老年腿肌肉減少怎么辦(肌肉減少怎么辦才能恢復)
點擊關注不迷路
普及科學知識，傳播科學精神
肌肉減少癥是一種以骨骼肌含量和功能進行性、廣泛減少為特征的綜合征。據(jù)估計，全球約有5000萬人患有肌少癥，預計到2050年，肌少癥病例數(shù)將達到5億。肌少癥的患病率隨著年齡的增長而增加，男性患病率略高于女性。主要臨床表現(xiàn)為身體運動功能障礙，進而增加跌倒、骨折和死亡的風險。
本文將介紹肌少癥的病因、疾病診斷與評估、營養(yǎng)治療以及肌少癥合并一些常見疾病的口服營養(yǎng)補充治療。
圖片來源：123RF
引起肌肉減少癥的因素
目前，肌肉減少癥的發(fā)病機制尚不完全清楚。臨床上，因年齡增長引起的原發(fā)性肌少癥較為常見，也可見其他疾病引起的繼發(fā)性肌少癥，如長期限制活動、臥床導致的肌肉損失等。少肌癥是由廢用、骨骼肌失神經(jīng)、嚴重營養(yǎng)不良、腫瘤惡病質(zhì)、內(nèi)分泌代謝疾病、遺傳遺傳等因素引起的。其中，營養(yǎng)不良是引起肌少癥的主要原因之一。
肌肉減少癥的診斷和評估
1.自我篩選
肌少癥自我篩查方法包括SARC-F【包括肌力（S）、輔助行走（A）、起立（R）、爬樓梯（C）、跌倒（F）】和SARC-CalF（SARC-F組合小腿）圓周）。
SARC-F：該量表與患者的功能狀態(tài)密切相關，包括5個評估項目。分數(shù)范圍從0到10。分數(shù)越高，肌肉減少癥的風險越高?？偡?分視為篩選。陽性，靈敏度低但特異性高，可以更準確地識別身體功能受損，是一種簡單、快速、有效的篩查工具。
簡易五項SARCF問卷量表（圖片來源：參考資料[1]）
SARC-CalF：評分范圍為0至20分，11分視為陽性。建議針對60歲以上的社區(qū)老年人使用SARC-CalF問卷。SARC-CalF中添加了小腿圍以提高靈敏度。
亞洲肌少癥工作組(AWGS)2019建議使用小腿圍或SARC-F或SARC-CalF問卷進行篩查。小腿周長的截止值為：
營養(yǎng)不良是少肌癥的重要原因，也是疾病干預的主要方面。護理人員可根據(jù)患者自身的營養(yǎng)需求，指導、督促患者采取多樣化、充足的營養(yǎng)補充，如鼓勵患者長期食用富含動物蛋白、氨基酸、肉堿、omega-3多不飽和脂肪酸、微量營養(yǎng)素、ETC。
1.蛋白質(zhì)
補充蛋白質(zhì)可以促進肌肉蛋白質(zhì)合成，并具有量效關系。研究表明，豆類和乳制品在維持和增強骨骼肌方面更有效，但后者的作用更大更強。
在維持肌肉、促進肌肉蛋白合成方面：乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白，牛奶蛋白優(yōu)于大豆蛋白。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑乳清蛋白粉是全蛋白（乳清分離蛋白）和蛋白水解物（水解乳清蛋白）的復合物，可能更有利于誘導肌肉蛋白合成。
日常飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.2克/公斤。對于體弱多病或患有急慢性疾病的老年人，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)每日攝入量可達1.2克/公斤~1.5克/公斤，一日三餐均衡分配。
圖片來源：123RF
2.氨基酸
相關系統(tǒng)評價指出，雖然單獨補充蛋白質(zhì)具有更好的營養(yǎng)效果，但與氨基酸補充相結(jié)合時，患者的肌肉力量和體力活動會更好。亮氨酸被認為是最有效的蛋白質(zhì)合成刺激劑，還提供肌酸和-羥基--甲基丁酸(HMB)復合物。
磷酸肌酸是骨骼肌中能量的儲備形式。補充肌酸可以改善肌肉減少癥。HMB是必需氨基酸亮氨酸代謝過程中產(chǎn)生的天然產(chǎn)物，可以促進蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化，減少蛋白質(zhì)分解，增強肌肉再生。HMB補充劑可增加患者的肌肉質(zhì)量。建議單獨補充亮氨酸以增加患者的肌肉質(zhì)量，建議亮氨酸最低攝入量為55mg/(kg·d)。
3.肉堿
肉堿是體內(nèi)長鏈脂肪酸代謝的必需營養(yǎng)素，特別是在肌肉中。一項涉及72名平均體重減輕12.0kg2.5kg的晚期胰腺癌患者的多中心、雙盲隨機對照研究表明，每天服用4g肉堿，持續(xù)12周，可增加患者的體重指數(shù)(BMI)。干預組。3.4%1.4%，營養(yǎng)狀況（體細胞量、體脂肪）有所改善。
4.Omega-3多不飽和脂肪酸
Omega-3多不飽和脂肪酸具有促進骨骼肌合成代謝的作用。癌癥患者補充omega-3多不飽和脂肪酸有助于預防和治療與癌癥相關的肌肉減少癥。當與富含蛋白質(zhì)和能量的營養(yǎng)物質(zhì)相結(jié)合時，可以增加瘦身體組織，從而增加體重，延緩患者肌肉組織的損失。
5.微量營養(yǎng)素
微量營養(yǎng)素的攝入也需要注意。鎂對人體肌肉功能和新陳代謝的正常運行起著重要作用，同時也影響蛋白質(zhì)的合成。鎂的攝入量與肌肉減少癥顯著相關。研究指出，與非肌少癥人群相比，肌少癥人群的鎂攝入量較低，因此建議患者多吃含鎂量高的食物，如深綠色蔬菜、全谷物和堅果。
維生素D是調(diào)節(jié)鈣、磷和骨代謝平衡的重要因素。它對骨骼健康很重要，并且對肌肉健康具有潛在的重要作用。維生素D減少與肌肉功能下降和殘疾增加有關。然而，單獨補充維生素D效果有限。需要補充蛋白質(zhì)等其他營養(yǎng)素才能達到更好的效果。
根據(jù)《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預中國專家共識》的建議，肌少癥患者維生素D補充劑量為15g/d20g/d。
圖片來源：123RF
目前已知多種慢性疾病與肌少癥的發(fā)生密切相關，包括：
可能導致營養(yǎng)不良的基礎疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能衰竭等；限制身體活動能力的基礎疾病，如嚴重肥胖、跌倒、臥床、慢性關節(jié)炎等；導致肌肉萎縮的疾病基礎疾病如糖尿病、代謝綜合征、甲狀腺功能障礙等，我們分享一些疾病內(nèi)容，如下：
肌少癥和糖尿病患者常存在胰島素抵抗、慢性炎癥、線粒體功能障礙、神經(jīng)血管系統(tǒng)并發(fā)癥、血糖控制不佳、長期服藥等，這些都與肌少癥密切相關?；加屑∪鉁p少癥和糖尿病的患者可以使用對血糖影響很小的特殊糖尿病配方。
肌肉減少癥合并惡性腫瘤惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，患者常表現(xiàn)為去脂體重進行性減少、肌力下降、肌肉功能下降。少肌癥合并惡性腫瘤的患者可選擇高脂肪、低碳水化合物含量、富含omega-3脂肪酸的治療。
肌肉減少癥合并其他疾病和心功能不全的人應選擇高能量配方食品，避免過量液體攝入；
肝功能不全患者應選擇含有中鏈三酰甘油的配方奶粉；
腎功能不全的人可以選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的配方奶粉；
患有慢性便秘的人需要富含膳食纖維的配方奶粉。
少肌癥已成為一個日益嚴重的健康問題并引起人們的高度關注。營養(yǎng)不良是少肌癥的重要原因，也是疾病干預的主要方面。建議所有肌少癥患者進行必要的營養(yǎng)評估，并根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果給予充足的能量攝入（尤其是充足的蛋白質(zhì)補充），以保證肌肉質(zhì)量和肌肉質(zhì)量。
參考
[1]中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會。腫瘤相關性肌少癥臨床診治指南[J]癌癥代謝與營養(yǎng)電子雜志，2022，9(1):24-34。
[2]于江軒，單雪琪，王俊杰，等。老年肌少癥患者營養(yǎng)管理最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志，2022,57(18):2261-2268。
[3]中國康復醫(yī)學會康復工作專家委員會我國老年人肌少癥臨床康復治療指南[J].加速康復外科雜志，2022，5(1):1-7。
[4]劉娟，丁青青，周白玉，等。中國老年人肌少癥診治專家共識(2021)[J].中國老年醫(yī)學雜志，2021,40(8):943-952。
[5]程悅，羅一偉，劉佳，等。老年肌少癥患者非藥物干預的證據(jù)總結(jié)[J].護理雜志，2020,35(14):88-91。
[6]中華醫(yī)學會老年病學分會，《中華老年醫(yī)學雜志》編委會。老年肌少癥口服營養(yǎng)補充中國專家共識(2019)[J].中華老年病學雜志，2019,38(11):1193-1197.
免責聲明：藥明康德內(nèi)容團隊重點介紹全球生物醫(yī)學健康研究進展。本文僅用于信息交流之用。文章中表達的觀點不代表藥明康德的立場，也不意味著藥明康德支持或反對文章中表達的觀點。本文不是治療建議。如果您需要指導治療方案，請前往正規(guī)醫(yī)院。
版權(quán)聲明：本文來自藥明康德內(nèi)容團隊。歡迎個人轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈。未經(jīng)授權(quán)，禁止媒體或機構(gòu)在其他平臺以任何形式轉(zhuǎn)載。