呵護(hù)最美夕陽紅(最美夕陽紅,溫馨又從容)

守護(hù)最美的“夕陽紅”

——專家講解《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》

光明日報北京7月21日電光明日報記者金振亞

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%。與青壯年相比，老年人發(fā)病率較高、疾病種類較多、病程較長，對醫(yī)療保健服務(wù)的需求不斷增加。

近日，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委、教育部等十部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），從發(fā)展家提出了支持政策、多渠道吸引和培養(yǎng)人才、完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動機(jī)構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善等6個方面15項具體措施。強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。那么，《指導(dǎo)意見》能否進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老從業(yè)人員的積極性，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和效率，守護(hù)好老年人的“夕陽紅”呢？針對社會關(guān)心的問題，記者采訪了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>

集預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、健康管理、健康促進(jìn)于一體的綜合服務(wù)

在專家看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合超越了傳統(tǒng)的只強(qiáng)調(diào)單一“護(hù)理”服務(wù)內(nèi)涵的養(yǎng)老理念，更加注重養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合。

中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會與生態(tài)文明教研室教授、博士生導(dǎo)師丁元柱認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》第一部分明確提出發(fā)展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，積極提供家庭醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。服務(wù)能力表明，該文件立足中國國情，把家庭與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合放在重要位置。

《指導(dǎo)意見》突出以健康為中心，強(qiáng)調(diào)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合性、持續(xù)性服務(wù)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、健康管理、和健康促進(jìn)。在為老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高殘疾、慢性病、高齡、失能等行動不便或有實際困難的老年人的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面。

作為國家老齡委首任專家委員，丁元柱始終關(guān)注推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。他指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求主要在基層。注重信息化建設(shè)，建立老年人健康和養(yǎng)老狀況信息采集、統(tǒng)計分析和服務(wù)管理的信息系統(tǒng)。建議各地在實施家庭與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時采取分類政策?，F(xiàn)有的家庭結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系應(yīng)基于社區(qū)進(jìn)行分析和分類。社區(qū)要了解家庭背景，仔細(xì)審查哪些家庭適合家庭與社區(qū)醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合。具體來說，需要采取什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結(jié)構(gòu)、子女的狀況、老人的身體狀況等，分類施策。

優(yōu)化價格、保險、財稅、土地等相關(guān)支持政策

據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測，到2025年，我國65歲及以上老年人口將達(dá)到2.21億人。隨著人口老齡化快速發(fā)展，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源不足的矛盾將持續(xù)長期存在。

“《指導(dǎo)意見》針對一些長期難以解決的老大難問題提出了切實可行的解決方案，優(yōu)化了相關(guān)支持和扶持政策。”中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學(xué)研究所宋教授指出，比如在解決公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)積極性不夠的問題上，服務(wù)、“有合同，無服務(wù)”問題，著力解決“最后一米”體制機(jī)制障礙，既給他們壓力，又給他們動力。同時，還完善價格政策，實行“醫(yī)療服務(wù)價格上門服務(wù)費”，提高居家醫(yī)療服務(wù)水平；在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核分配中，公司已完成居家醫(yī)療服務(wù)完成情況、醫(yī)療護(hù)理合同簽訂等，服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員傾向于等待。

針對社會關(guān)心的醫(yī)保能否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持，《指導(dǎo)意見》也明確，要加強(qiáng)醫(yī)保支持，將符合條件的養(yǎng)老院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障范圍。及時定點管理醫(yī)療保險；符合條件的治療性醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療保險定點管理。該項目納入醫(yī)保繳費范圍。同時，探索對住院臨終關(guān)懷、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院且日均費用相對穩(wěn)定的疾病實行按床按日付費；推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，構(gòu)建多渠道融資機(jī)制。提高困難群眾購買力，形成多層次的醫(yī)療保障格局。

不僅如此，據(jù)丁元柱介紹，《指導(dǎo)意見》還提出了土地、財稅、信息化等一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)配套政策。提出通過實施提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力行動，推動“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”。以“護(hù)理服務(wù)”等方式發(fā)展家庭社區(qū)一體化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

鼓勵普通院校、職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)并擴(kuò)大招生規(guī)模

人才培養(yǎng)是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要基礎(chǔ)?！吨笇?dǎo)意見》通過加強(qiáng)相關(guān)人才培養(yǎng)，鼓勵普通院校、職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，進(jìn)一步拓寬院校培養(yǎng)與院校培養(yǎng)相結(jié)合的人才培養(yǎng)和培養(yǎng)路徑。

“在人才培養(yǎng)方面，我們堅持長期與短期相結(jié)合，不僅提出支持臨床經(jīng)驗豐富的退休、再就業(yè)護(hù)士到一線服務(wù)，還提出了諸如作為鼓勵高校增設(shè)健康養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程，鞏固可持續(xù)發(fā)展前景的基礎(chǔ)。黃世松說道。

丁元柱還介紹，家庭與社區(qū)醫(yī)療一體化還必須解決專業(yè)技術(shù)人員的參與、跟蹤和創(chuàng)新問題。目前，社區(qū)服務(wù)和治理數(shù)據(jù)、信息、智能平臺的早期發(fā)展主要依賴第三方。基層在后期使用、維護(hù)、更新，包括數(shù)據(jù)采集、上傳、匯總、適應(yīng)新形勢等方面面臨技術(shù)困難等問題?！斑@需要在政策頂層設(shè)計和基層操作上樹立前瞻性意識，把基層專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)提上議事日程。要培養(yǎng)一批具有專業(yè)知識、熟悉老年人工作、熟悉社會心理的基層干部?！?/p>

多年來，我國在促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展方面先后開展了多項試點示范，形成了以“試點先行、——推廣應(yīng)用”為特征的“自上而下聯(lián)動”的政策實施機(jī)制。黃世松表示，在實施《指導(dǎo)意見》時，各地可以結(jié)合本地具體情況，以試點示范為抓手，積極探索創(chuàng)新。比如，鼓勵企業(yè)與市場主體結(jié)合，醫(yī)療護(hù)理品牌化、連鎖化、規(guī)模化發(fā)展；充分發(fā)揮國有企業(yè)在盤活整合重組現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)資源中的作用，為國家層面新政策的制定提供實踐依據(jù)。

為提供讓群眾放心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，《指導(dǎo)意見》還強(qiáng)調(diào)，養(yǎng)老院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要納入醫(yī)療衛(wèi)生“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)范圍。“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)督抽查范圍將指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

《光明日報》（2022年7月22日版本08）