2021年度腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)科研究進(jìn)展和未來發(fā)展方向分析(腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志)

文章來源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)。2021年腫瘤營(yíng)養(yǎng)研究進(jìn)展及未來發(fā)展方向.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志，2022,4(9):445-449.

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合理的營(yíng)養(yǎng)治療不僅有助于提高癌癥患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥，還可以降低治療費(fèi)用。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院：名住院癌癥患者總體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為80.4%，而營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)治療率僅為33.7%%。當(dāng)前對(duì)癌癥患者營(yíng)養(yǎng)診療的重視不夠，缺乏高水平的臨床循證證據(jù)，嚴(yán)重制約了癌癥患者營(yíng)養(yǎng)診療的規(guī)范化和癌癥整體診療水平的提高。2021年，在國(guó)內(nèi)外學(xué)者的不斷努力下，在惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估診斷改進(jìn)、膳食結(jié)構(gòu)建議、腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療與治療等方面取得了一定成果。預(yù)測(cè)指標(biāo)以及特殊群體的營(yíng)養(yǎng)問題。上述研究為當(dāng)前臨床急需解決的問題提供了高水平、精準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的發(fā)展方向更加明確。本文現(xiàn)總結(jié)2021年度癌癥研究成果。營(yíng)養(yǎng)學(xué)的最新研究進(jìn)展及未來發(fā)展方向。

12021年癌癥營(yíng)養(yǎng)研究進(jìn)展

1.1我國(guó)“常見惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)性研究”取得突出成果。為了調(diào)查中國(guó)癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況，為腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療提供科學(xué)、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)于2012年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了多中心前瞻性“營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響的調(diào)查”。常見癌癥的臨床結(jié)果（INSCOC）”于2016年啟動(dòng)，現(xiàn)已取得初步結(jié)果。作為全球最大的癌癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況數(shù)據(jù)庫(kù)，這項(xiàng)研究引起了中國(guó)乃至全球關(guān)于癌癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況的廣泛關(guān)注。從不同方面推動(dòng)了腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。首先，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況嚴(yán)重，具有顯著的人口特征和地區(qū)差異?？傮w（輕度、中度、重度）營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80.4%，其中中/重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80.4%。高達(dá)58%[1-2]胃腸道腫瘤，尤其是胰腺癌、胃癌、食管癌等上消化道腫瘤，是營(yíng)養(yǎng)不良最嚴(yán)重的三類腫瘤。我國(guó)三甲醫(yī)院：名住院癌癥患者總體營(yíng)養(yǎng)治療率為31.2%，營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)治療率僅為33.7%。其次，建立了改良的患者生成的主觀總體評(píng)估（mPG-SGA）[3]，并建立了全球領(lǐng)導(dǎo)倡議的營(yíng)養(yǎng)不良GLIM評(píng)分系統(tǒng)[4]，以驗(yàn)證研究發(fā)現(xiàn)新版營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表在準(zhǔn)確診斷營(yíng)養(yǎng)不良和預(yù)測(cè)預(yù)后方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)版本。2021年，INSCOC項(xiàng)目組在《中國(guó)科學(xué)：生命科學(xué)》ClinicalNutritionJournalofParentalandEnteralNutritionJournalofCachexiaSarceneniaandMuscle等權(quán)威雜志發(fā)表論文50篇。史漢平教授也因此成為2021年全球營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域最活躍的五位專家之一，展示了中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)對(duì)世界營(yíng)養(yǎng)研究的杰出貢獻(xiàn)，進(jìn)一步加速腫瘤營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展和進(jìn)步。

1.2中國(guó)人群體重指數(shù)與肥胖狀況調(diào)查肥胖與惡性腫瘤的發(fā)病有關(guān)。已證實(shí)13種腫瘤與肥胖有關(guān)。因此，肥胖者的體重管理是降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。然而，迄今為止還沒有研究可靠地評(píng)估中國(guó)人群的體重指數(shù)（BMI）和肥胖患病率，無法對(duì)肥胖人群進(jìn)行有效的目標(biāo)體重管理以預(yù)防惡性腫瘤。為了填補(bǔ)這一空白，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)分析，共納入645,223名18至69歲的受試者。分析發(fā)現(xiàn)，從2004年到201年，中國(guó)成年人標(biāo)準(zhǔn)化平均BMI水平從22.7上升至22.7。公斤/平方米增加到24.4公斤/平方米。肥胖患病率從3.1%上升至8.1%。2018年肥胖患者數(shù)量是2004年的三倍；2010年以來中國(guó)城市男性和女性平均BMI和肥胖患病率上升明顯放緩，農(nóng)村男性溫和增長(zhǎng)，而農(nóng)村女性則持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)。截至2018年，農(nóng)村女性平均BMI高于城市女性（24.3kg/mvs23.9kg/m；P=0.0045），而農(nóng)村男性平均BMI仍低于城市男性（24.5千克/平方米與25.1千克/平方米；P=0.0007）。中國(guó)成年人不同性別、地理區(qū)域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的平均BMI和肥胖率存在差異[5]。肥胖與較高的腫瘤并發(fā)癥發(fā)生率、較短的生存期和較低的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相關(guān)。該研究為我國(guó)制定肥胖及肥胖相關(guān)惡性腫瘤的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1.3隨著時(shí)間的推移，生活方式的改變對(duì)中國(guó)人群主要胃腸道腫瘤負(fù)擔(dān)的潛在影響。飲食與人體健康密切相關(guān)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)北卡羅來納大學(xué)聯(lián)合分析了1991年至2011年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食因素與胃腸道腫瘤的發(fā)生有關(guān)：水果和蔬菜的攝入中國(guó)人口顯著增加，有效降低上消化道腫瘤（胃癌、食道癌）風(fēng)險(xiǎn)，其中對(duì)賁門癌的保護(hù)有效率高達(dá)40%；50歲以下人群乳制品攝入量增加了近一倍，且富含鈣和維生素D，已被證明對(duì)消化道腫瘤有良好的預(yù)防作用[6]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)居民對(duì)紅肉和加工食品的消費(fèi)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。紅肉和加工肉類攝入量增加是導(dǎo)致我國(guó)消化系統(tǒng)腫瘤負(fù)擔(dān)增加的主要危險(xiǎn)因素。這一趨勢(shì)可能會(huì)持續(xù)到2031年。高鈉攝入量與16.6%的胃癌病例密切相關(guān)，是胃癌最重要的飲食因素。研究認(rèn)為，有必要從膳食結(jié)構(gòu)角度控制腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。建議選擇植物油低溫烹調(diào)。主要烹調(diào)方法有蒸、煮、涮等。增加魚、蝦、水果和蔬菜、全谷物和豆制品的攝入量，并減少鹽、少油和減少加工肉類和紅肉在膳食結(jié)構(gòu)中的比例，將有助于降低我國(guó)和胃腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。為我國(guó)消化道腫瘤的預(yù)防策略提供參考。

1.4體脂肪成分分析為腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域提出了新的評(píng)價(jià)指標(biāo)。身體成分分析是評(píng)估癌癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況、判斷預(yù)后的重要手段。骨骼肌質(zhì)量和相位角對(duì)于腫瘤患者的預(yù)后和抗腫瘤治療的不良反應(yīng)具有良好的預(yù)測(cè)能力。然而，關(guān)于體脂肪成分的相關(guān)研究卻很少。張Y等人。等[7]對(duì)2015年至2018年接受新輔助治療和根治性胃切除術(shù)的157例胃癌患者進(jìn)行回顧性研究，并在新輔助治療前后用CT測(cè)量其身體成分。結(jié)果顯示，脂肪組織的顯著減少與營(yíng)養(yǎng)狀況不佳有關(guān)，新輔助治療期間內(nèi)臟脂肪組織（VAT）和皮下脂肪組織（SAT）顯著減少的患者總體生存（OS）和無病生存生存期（無病生存期DFS）顯著縮短。我國(guó)學(xué)者分析了GLIM定義的低脂肪指數(shù)（FMI）、低握力和營(yíng)養(yǎng)不良與腫瘤生存的關(guān)系。以女性5kg/m和男性7.7kg/m作為FMI的分界點(diǎn)，結(jié)果顯示低FMI（HR=1.50，95%CI=1.16~1.92）和GLM定義的營(yíng)養(yǎng)不良（HR=1.31），95%CI=1.08~1.59）是癌癥患者死亡的獨(dú)立影響因素，低FMI和營(yíng)養(yǎng)不良的患者生存率最差（HR=1.93，95%CI=148~252）表明，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)不良定義FMI和GLIM可以更好地評(píng)估預(yù)后[8]。體脂肪成分分析在評(píng)估癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良和生存預(yù)后方面逐漸顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。在常規(guī)癌癥護(hù)理中關(guān)注身體成分（包括脂肪量評(píng)估）的重要性有助于指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和預(yù)后評(píng)估。

1.5腫瘤惡病質(zhì)患者精準(zhǔn)規(guī)范診療取得重大進(jìn)展

腫瘤惡病質(zhì)是多種腫瘤常見的并發(fā)癥。約60%80%的晚期惡性腫瘤患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)，約20%的腫瘤患者死于惡病質(zhì)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)對(duì)腫瘤惡病質(zhì)篩查、診斷、評(píng)估、治療等方面的研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，制定了《腫瘤惡病質(zhì)臨床診治指南》（2020年版》）[9]為腫瘤惡病質(zhì)的臨床準(zhǔn)確診斷和及時(shí)有效干預(yù)提供參考依據(jù)。2021年，針對(duì)惡病質(zhì)相關(guān)生物標(biāo)志物開展并探索了多項(xiàng)臨床研究。一項(xiàng)納入267名彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者的研究根據(jù)惡病質(zhì)指數(shù)（惡病質(zhì)指數(shù)CXI）將患者分為三組：高、中、低。結(jié)果顯示，R-CHOP方案在高、中、低組中均獲得完全緩解。分別為145/173(83.8%)、25/36(69.4%)和27/57(474%)。CXI較低的患者與治療相關(guān)的不良事件發(fā)生率較高[10]。本研究認(rèn)為CXI是腫瘤惡病質(zhì)的生物標(biāo)志物，可以預(yù)測(cè)生存率、治療反應(yīng)、治療相關(guān)毒性以及R-CHOP方案的依從性。我國(guó)學(xué)者通過大規(guī)模多中心研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白球蛋白比值（albumin-globulinratioAGR）是晚期腫瘤惡病質(zhì)患者的獨(dú)立預(yù)后因素。與高AGR組相比，低AGR組的總生存期較短；AGR對(duì)晚期患者具有良好的預(yù)后預(yù)測(cè)能力，低AGR是癌癥患者全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，與其他營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估工具相比，AGR可以有效對(duì)腫瘤惡病質(zhì)患者的預(yù)后進(jìn)行分層[11]。日本國(guó)立癌癥中心醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究首次明確表明口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。因此，當(dāng)患者無法口服足夠營(yíng)養(yǎng)時(shí)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于患者接受姑息治療，有利于改善患者終末生存期的生活質(zhì)量[12]。目前，腫瘤惡病質(zhì)領(lǐng)域的研究已取得長(zhǎng)足進(jìn)展，我國(guó)的研究數(shù)據(jù)提供了更加實(shí)用可靠的證據(jù)。大量的臨床研究也為今后更加準(zhǔn)確、有效地診斷和治療腫瘤惡病質(zhì)患者提供了新的依據(jù)。

1.6針對(duì)脂質(zhì)代謝的治療為腫瘤患者帶來更好的預(yù)后。脂質(zhì)代謝是人體新陳代謝的重要組成部分。脂質(zhì)代謝異常影響癌細(xì)胞的代謝機(jī)制，抑制宿主免疫細(xì)胞代謝，減少瘤內(nèi)CD8+T細(xì)胞。腫瘤的活性和數(shù)量會(huì)加速腫瘤的生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良加上脂質(zhì)代謝異常會(huì)影響患者的預(yù)后。脂代謝有潛力成為腫瘤疾病的管理目標(biāo)[13]鑒于飲食可能在調(diào)節(jié)腫瘤脂代謝中發(fā)揮重要作用，它可能成為一種易于患者接受、具有良好性價(jià)比和依從性的治療方法。麻省理工學(xué)院的研究小組分析了能量限制飲食和生酮飲食對(duì)腫瘤脂質(zhì)代謝的影響。盡管兩者都被認(rèn)為具有一定的抗腫瘤機(jī)制，但脂質(zhì)代謝的關(guān)鍵酶（硬脂）受到熱量限制飲食的影響。酰基輔酶去飽和酶）的影響更大，達(dá)到更好的抗腫瘤效果，為抗腫瘤治療提供了新的角度[4]。香港大學(xué)研究人員進(jìn)行的一項(xiàng)大型回顧性研究分析了2003年至2015年87,102名心力衰竭患者使用他汀類藥物的情況。結(jié)果顯示，使用他汀類藥物可以降低16%的癌癥發(fā)病率。他汀類藥物使用者的10年癌癥相關(guān)死亡率為3.8%，非使用者的10年癌癥相關(guān)死亡率為5.2%，這表明他汀類藥物會(huì)降低心力衰竭患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，但這些降脂藥物降低心力衰竭患者的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤的發(fā)病率和死亡率是否與脂代謝有關(guān)還需要進(jìn)一步研究[15]。

1.7重視特殊人群的營(yíng)養(yǎng)診治，形成精準(zhǔn)管理模式?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況受年齡、疾病類型和疾病負(fù)荷、治療反應(yīng)等多種因素影響，因此需要針對(duì)不同人群進(jìn)行更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化的管理。老年癌癥患者、兒童癌癥患者、乳腺癌患者因其極其特殊的營(yíng)養(yǎng)狀況，成為營(yíng)養(yǎng)診療中需要特別關(guān)注的群體。2021年的三項(xiàng)研究分別探討了老年癌癥患者、兒童癌癥患者和乳腺癌患者，為特殊人群的癌癥營(yíng)養(yǎng)診斷和治療提供了方向。老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為老年癌癥患者預(yù)后評(píng)估提供了有效工具[16]：營(yíng)養(yǎng)不良與老年癌癥患者不良臨床結(jié)局密切相關(guān)。對(duì)于依從性較差的老年人來說，迫切需要簡(jiǎn)單的篩查工具。老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)-dexGNRI）由性別、身高、體重和白蛋白四個(gè)指標(biāo)組成。一項(xiàng)研究首次發(fā)現(xiàn)GNRI評(píng)分可作為老年癌癥患者OS期的獨(dú)立預(yù)后因素，是老年人癌癥惡病質(zhì)的良好指標(biāo)。預(yù)后評(píng)估提供了一種具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、易于推廣和使用的評(píng)估工具。外周血線粒體DNA拷貝數(shù)（mitochondrialDNAcopynumbermtDNAcn）可有效預(yù)測(cè)兒童肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)[17]：兒童時(shí)期患有惡性腫瘤的人特別容易患肌少癥，表現(xiàn)為身體成分、肌肉力量、和肌肉質(zhì)量。由于質(zhì)量下降，從而增加非腫瘤相關(guān)慢性疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，尋找預(yù)測(cè)兒童癌癥幸存者肌肉減少癥發(fā)展的生物標(biāo)志物尤為重要。麥卡斯特蘭K等人。[18]首次報(bào)道外周血mDNAcn增加與兒童癌癥幸存者肌少癥的發(fā)生相關(guān)，從而為肌少癥的預(yù)測(cè)和治療提供指導(dǎo)。乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)存在誤區(qū)，應(yīng)分層管理：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。與營(yíng)養(yǎng)不良相比，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)過剩的發(fā)生率更高。營(yíng)養(yǎng)過剩會(huì)導(dǎo)致身體損傷、生活質(zhì)量下降、治療相關(guān)不良反應(yīng)增加以及長(zhǎng)期的社會(huì)心理問題。由于診斷后的焦慮情緒，人們常常陷入過度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)，這在一定程度上影響了治療效果，甚至可能加速病情的進(jìn)展。乳腺癌患者確診后應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，并在疾病過程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)過剩的乳腺癌患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)體重，進(jìn)行體重管理，保持健康體重。建議增加蔬菜、水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，限制酒精、紅肉、加工肉制品的攝入。

1.8腫瘤免疫代謝成果凸顯，新突破帶來新視角。腫瘤代謝異常不僅為腫瘤增殖提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，還會(huì)觸發(fā)腫瘤微環(huán)境（TME）中免疫細(xì)胞的代謝重編程，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。近年來，腫瘤免疫代謝的發(fā)現(xiàn)為腫瘤發(fā)病機(jī)制和診治靶點(diǎn)的研究提供了新的視角。美國(guó)學(xué)者利用正電子斷層掃描（PET）示蹤劑測(cè)量TME中特定細(xì)胞亞群對(duì)葡萄糖和谷氨酰胺的獲取和攝取，這與以往對(duì)腫瘤代謝的認(rèn)識(shí)不同[19]，研究發(fā)現(xiàn)，髓源性抑制細(xì)胞（MDSC）和腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）在腫瘤中吸收葡萄糖的能力最高，而腫瘤細(xì)胞對(duì)谷氨酰胺的攝取能力最高。這種獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)分配方式主要是通過mTORC1信號(hào)通路以及葡萄糖和谷氨酰胺代謝相關(guān)基因的表達(dá)來調(diào)節(jié)的。細(xì)胞內(nèi)在程序驅(qū)動(dòng)免疫細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞分別優(yōu)先獲取葡萄糖和谷氨酰胺。這一機(jī)制顛覆了之前腫瘤細(xì)胞高葡萄糖攝取導(dǎo)致免疫細(xì)胞能量損失的觀點(diǎn)。它為未來腫瘤治療策略的開發(fā)和腫瘤進(jìn)展的檢測(cè)提供了機(jī)會(huì)。提供新的可能性。此外，我國(guó)學(xué)者還揭示了谷氨酰胺合成酶（GS）以酶活性無關(guān)的方式激活腫瘤細(xì)胞內(nèi)的APC/CCDC20復(fù)合物，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞有絲分裂的新機(jī)制。GS還可以增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)微生物的反應(yīng)?？刂颇退幮?，為腫瘤的臨床治療提供新的潛在靶點(diǎn)[20]。腫瘤細(xì)胞復(fù)雜的代謝特征導(dǎo)致TME代謝物耗盡、缺氧和酸性，使得效應(yīng)T細(xì)胞難以發(fā)揮其殺傷功能。同時(shí)，TME中富集的Treg細(xì)胞對(duì)效應(yīng)T細(xì)胞也有較強(qiáng)的抑制作用。Nature發(fā)表論文證明，通常被視為糖酵解代謝廢物的乳酸可以作為Treg細(xì)胞的碳原料，以維持其高抑制能力[21]。通過抑制單羧酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白MCT1，直接靶向乳酸代謝或抑制腫瘤酸性，可能會(huì)打破腫瘤細(xì)胞與Treg細(xì)胞之間的代謝共生關(guān)系，從而降低腫瘤免疫的Treg細(xì)胞屏障，增強(qiáng)效應(yīng)T細(xì)胞的殺傷功能。通過腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝的各項(xiàng)基礎(chǔ)研究，深入了解細(xì)胞異?，F(xiàn)象的微觀原理，豐富和改變以往的認(rèn)識(shí)，為臨床腫瘤診治提供新思路，指導(dǎo)腫瘤治療的不斷升級(jí)?，F(xiàn)代醫(yī)療到精準(zhǔn)醫(yī)療。

2腫瘤營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展趨勢(shì)及前景

2.1開展高質(zhì)量的臨床研究，提高腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的精準(zhǔn)化和規(guī)范化。癌癥營(yíng)養(yǎng)在癌癥患者整個(gè)治療過程的管理中發(fā)揮著越來越重要的作用，但人們對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)的重視仍然不夠。針對(duì)不同階段、不同病理類型如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療；如何將不同的治療與適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃相協(xié)調(diào)；營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、如何調(diào)整等都是目前尚未解決的問題。目前，關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)及支持治療的前瞻性、多中心臨床研究較少，提高腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的精準(zhǔn)度和規(guī)范化還有很大的探索和進(jìn)步空間。

未來應(yīng)根據(jù)腫瘤患者的分期、病理、遺傳狀況、治療類型等多種因素，設(shè)計(jì)更加完善的腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷和治療方案。開展高質(zhì)量、多中心前瞻性臨床研究，有助于實(shí)現(xiàn)腫瘤營(yíng)養(yǎng)診療的精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，最終提高腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療水平。

2.2完善新型診斷工具和標(biāo)志物，為腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷提供有力支持。腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷是腫瘤診斷和治療的核心，目前廣泛的腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷高度依賴于臨床診斷工具。目前，我國(guó)已初步建立有效的篩查-診斷-分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施框架體系。新的量表和診斷工具也引起了廣泛關(guān)注，并逐漸通過臨床研究得到驗(yàn)證。然而，目前結(jié)合多組學(xué)的成像血清學(xué)和標(biāo)記物仍處于起步階段。使用新的機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)融合多組學(xué)數(shù)據(jù)可以幫助開發(fā)更準(zhǔn)確、更高效的診斷工具并發(fā)現(xiàn)新的標(biāo)記物。它不僅可以提高腫瘤營(yíng)養(yǎng)的診斷水平，還可以幫助我們識(shí)別更多的治療靶點(diǎn)，甚至開發(fā)有效的治療藥物。

未來，隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展、多模態(tài)融合的逐步應(yīng)用以及組學(xué)的技術(shù)創(chuàng)新，多維標(biāo)記必然會(huì)逐漸被發(fā)現(xiàn)。更多的基礎(chǔ)研究將有助于我們明確腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的診斷模型和診斷模式。全面提高腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷的有效性和準(zhǔn)確性。

2.3探討膳食模式對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響，提高腫瘤防治水平。飲食模式影響腫瘤三級(jí)預(yù)防的各個(gè)方面，是腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域抗擊腫瘤的重要工具。目前，飲食模式在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用以及腫瘤患者的治療仍存在許多問題需要解決。它們?cè)谀[瘤三級(jí)預(yù)防中的作用尚未闡明。

未來可以開展飲食模式對(duì)腫瘤預(yù)防影響的流行病學(xué)調(diào)查；可針對(duì)不同地區(qū)開展膳食調(diào)查，利用腸道菌群、代謝組學(xué)等因素闡明不同膳食模式在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的分子機(jī)制；進(jìn)一步探索飲食在腫瘤防治中的作用，探索符合國(guó)情的健康膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，為公眾提供合理的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，建立適合我國(guó)不同人群、不同地區(qū)的健康膳食模式。最終以膳食模式為核心的整體健康水平將得到提高，為降低癌癥發(fā)病率、提高癌癥防治水平提供理論依據(jù)。

2.4開發(fā)腫瘤代謝異常的新靶點(diǎn)，為腫瘤的診斷和治療提供新的治療策略。代謝異常是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，是腫瘤快速生長(zhǎng)和惡性生物學(xué)行為的物質(zhì)基礎(chǔ)；腫瘤還會(huì)引起免疫系統(tǒng)代謝重編程，進(jìn)一步影響腫瘤的免疫微環(huán)境；同時(shí)，異常的細(xì)胞因子和腫瘤負(fù)荷也可能對(duì)身體產(chǎn)生整體代謝影響。針對(duì)代謝的治療為我們提供了新的方向，為進(jìn)一步了解腫瘤發(fā)生發(fā)展的機(jī)制提供了新的思路和研究基礎(chǔ)。

未來，基于代謝組學(xué)等技術(shù)的快速發(fā)展，我們將探索腫瘤代謝的獨(dú)特機(jī)制，并篩選和鑒定其對(duì)腫瘤發(fā)生的影響。在發(fā)育中發(fā)揮作用的代謝分子。加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床結(jié)合，推動(dòng)基礎(chǔ)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，開辟腫瘤代謝治療新領(lǐng)域。

2021年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在流行病學(xué)調(diào)查、膳食營(yíng)養(yǎng)、基礎(chǔ)研究、營(yíng)養(yǎng)診療等方面取得了突出的研究成果，推動(dòng)了腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的長(zhǎng)足發(fā)展和進(jìn)步。但臨床實(shí)踐中仍存在一些問題需要解決。問題。這就需要匯聚多方力量，進(jìn)一步探索和揭示癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生模式和特征，不斷解決癌癥營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的問題。從基礎(chǔ)機(jī)制研究到前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，我們解決不同層面的問題，最終豐富腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的理論基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)化。