97歲慢阻肺新冠患者出院標(biāo)準(zhǔn)(97歲慢阻肺新冠患者出院注意事項(xiàng))
97歲的阿博患有慢性阻塞性肺病，最近感染了COVID-19。他發(fā)高燒39.5，被家人緊急送往廣東省第二人民醫(yī)院（簡稱“省二院”）救治。經(jīng)省二院呼吸與危重癥醫(yī)師緊急搶救，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行緊急氧療輔助通氣。李波病情穩(wěn)定，于1月4日順利出院。
孫瑞林主任為住院患者查房（圖：何浩樹）
高燒39.597歲男子感染新型冠狀病毒
近日，家住廣州海珠的李波出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、水便等癥狀。97歲的老人患有高血壓、糖尿病和慢性阻塞性肺病，突然發(fā)高燒讓病情更加惡化。服用退燒藥后，李波的癥狀仍沒有緩解。
家人見狀，趕緊將他送往省第二醫(yī)院救治。在急診科，李波發(fā)高燒39.5，無法進(jìn)食，咳痰困難，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，一度出現(xiàn)呼吸衰竭。檢查發(fā)現(xiàn)，他合并新型冠狀病毒感染和細(xì)菌感染，雙肺均出現(xiàn)嚴(yán)重感染。
由于李波年齡較大，且患有多種基礎(chǔ)疾病，省二醫(yī)院為李波開通了急診綠色通道，將其收治至省二院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。科室值班醫(yī)生迅速監(jiān)測(cè)了李波的心電圖，給予他抗菌治療，并開始用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣進(jìn)行緊急氧療。經(jīng)過一系列搶救措施，李波的病情穩(wěn)定下來。
1月5日，省第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室（圖：何浩樹）
感染COVID-19的老年人
大多數(shù)人可以通過治療而好轉(zhuǎn)
“老年人感染COVID-19后不要太恐慌。在此期間，我們治療過的COVID-19患者中有30%以上年齡在80歲以上，而且大多數(shù)經(jīng)過治療后都能好轉(zhuǎn)出院”。省第二呼吸危重癥醫(yī)院內(nèi)科主任孫瑞林強(qiáng)調(diào)，老年人感染COVID-19后的主要危險(xiǎn)因素往往是慢性疾病。由于老年人免疫力相對(duì)較低，心肺功能較差，生理儲(chǔ)備不足，容易出現(xiàn)肺部炎癥和低氧血癥，更容易發(fā)展為重癥。
“慢性病的管控對(duì)于老年人來說非常重要，我們不能因?yàn)樾鹿谝咔榫秃鲆暵圆〉闹委?。如果家里的老人患有一系列慢性病，比如慢阻肺、糖尿病、高血壓等等等，他們必須積極干預(yù)，保證每日的營養(yǎng)攝入。”
除了李波
近日，湖北省武漢市103歲的劉奶奶
CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染病灶
經(jīng)過近一周的治療
已成功康復(fù)出院
一位103歲老人從COVID-19中的“康復(fù)經(jīng)歷”：
記住這個(gè)“救命姿勢(shì)”！
103歲老人感染了新冠病毒(COVID-19)
“這名103歲的老人來醫(yī)院后，既沒有發(fā)燒，也沒有喉嚨痛，只表現(xiàn)出精神抑郁、食欲不佳、疲倦和嗜睡。”
2022年12月28日，武漢市肺科醫(yī)院收治了一名103歲的患者。主治醫(yī)師陳國喜回憶，老人之所以能被及時(shí)送到醫(yī)院，是因?yàn)閯⒛棠痰募胰送ㄟ^測(cè)量血氧飽和度才發(fā)現(xiàn)。例外。
經(jīng)過近一周的治療，百歲老人順利康復(fù)，于2023年1月2日出院。
醫(yī)生正在給劉奶奶做檢查
陳國喜介紹，劉奶奶的治療過程僅采用少量藥物、適度氧療，主要依靠俯臥位通氣。這一經(jīng)驗(yàn)對(duì)于老年患者成功抗擊新型冠狀病毒感染具有參考價(jià)值。
2022年12月28日，劉奶奶家人發(fā)現(xiàn)，一向健康樂觀的劉奶奶精神不佳，食欲不佳，但沒有發(fā)燒等癥狀。家人立即意識(shí)到，這可能是由于老年患者對(duì)新冠病毒的敏感性較低，不排除感染新冠病毒。果然，測(cè)了血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)低于93%（正常值為95%-100%）。家人立即將劉奶奶送往武漢市肺科醫(yī)院。CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)感染病灶。
患者正在接受清醒俯臥位通氣治療
陳國喜說，劉奶奶對(duì)新冠病毒的反應(yīng)其實(shí)和很多老人的反應(yīng)類似。入院后，鑒于她103歲的高齡、高血壓、近期大腿骨折剛剛恢復(fù)，病區(qū)主任立即組織專家會(huì)診，對(duì)老婦的用藥方案進(jìn)行了科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，她接受了氧療治療。增加血氧飽和度。
“和很多老人一樣，劉奶奶的肝腎功能都很弱，很多被證明對(duì)治療COVID-19感染癥狀有效的藥物都不能用在她身上，所以她用的藥物很少，主要依靠適度的氧療和治療。”‘清醒俯臥位通氣’改善了劉奶奶的病情。其中，清醒俯臥位通氣的效果非常理想，老人的血氧飽和度很快升至95%以上，并長期保持穩(wěn)定?！标惞跽f道。
不久之后，劉奶奶不再需要氧氣了。她的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)了，胃口好了，下床也有力氣了。CT顯示，他肺部的感染病灶也開始慢慢吸收。
如果您呼吸困難，請(qǐng)記住這個(gè)救生動(dòng)作
北京地壇醫(yī)院副院長姜榮猛表示，“無論是陽性還是轉(zhuǎn)陰性，只要出現(xiàn)氣短、屏氣等癥狀，尤其是70歲以上的老人，手指血氧飽和度應(yīng)該每天進(jìn)行評(píng)估，特別是活動(dòng)后。如果活動(dòng)后低，為93%，則必須臥床休息，并且必須盡可能長時(shí)間地躺著（俯臥位），每天超過12小時(shí)。如果您不能趴著，側(cè)躺也可以?！?/p>
“建議至少準(zhǔn)備3個(gè)枕頭，胸部1個(gè)，頭部1個(gè)，腳踝1個(gè)，如果肚子大的話，還可以在臀部1個(gè)。枕頭不要太硬，不然會(huì)太硬?！备杏X不舒服，放松肩膀和手臂，平躺2小時(shí)后再翻身。另外，有家庭制氧條件的人應(yīng)該吸氧，如果活動(dòng)后血氧飽和度低于93%，就不能吸氧。上廁所，刷牙洗臉，尤其要防止跌倒，如果是俯臥位，吸完氧氣后，血氧飽和度仍然低于93%，所以一定要去急診室”。蔣榮猛指出。
武漢市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸三病區(qū)護(hù)士長何英為患者演示俯臥位通氣。
13類情況不適合俯臥位通氣
血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定的危重患者；
顱腦外傷合并中度或重度顱內(nèi)高壓患者；
急性出血性疾??；
嚴(yán)重多處損傷，頸椎、脊柱、骨盆、胸壁、腹部嚴(yán)重?fù)p傷；
嚴(yán)重的面部外傷或最近進(jìn)行過面部手術(shù)；
最近接受過氣管、胸骨或骨科手術(shù)的患者；
最近進(jìn)行過腹部手術(shù)；
最近放置起搏器（2天內(nèi)）；
明確的深靜脈血栓治療時(shí)間少于2天；
懷孕；
不能忍受俯臥位者；
俯臥位后氧合指標(biāo)惡化者；
室性心律失?；颊?。
老年人是“陽”
如何避免危急情況
廣東省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫瑞林建議，老年人感染新型冠狀病毒后，需要觀察患者的體溫、呼吸、心率、血常規(guī)等。家里的壓力，可以配備血氧計(jì)來監(jiān)測(cè)血氧飽和度?；颊邞?yīng)多喝水，保持空氣濕潤，盡量祛痰，對(duì)患者癥狀有幫助?！暗绻霈F(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如持續(xù)高燒、呼吸困難、心悸、口唇干燥、血氧低等，一定要及時(shí)送醫(yī)院救治?！?/p>
孫瑞林表示，對(duì)于重癥患者，不僅要關(guān)注新型冠狀病毒感染對(duì)身體造成的損害，還要關(guān)注患者的一般情況和基礎(chǔ)疾病的診治，包括營養(yǎng)治療。
目前，省第二醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)COVID-19患者實(shí)行分級(jí)分類救治。病區(qū)目前按照危重癥、重癥、亞重癥收治患者，同時(shí)積極防治感染、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。
從COVID-19康復(fù)后，您仍然需要照顧好自己的身體
從COVID-19康復(fù)后，許多患者擔(dān)心如何調(diào)節(jié)自己的身體以及是否可以恢復(fù)鍛煉。孫瑞林提醒，COVID-19是一種以呼吸道為主要靶器官的病毒引起的急性傳染病。感染后，可能對(duì)呼吸道、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)造成損害。核酸轉(zhuǎn)陰后，身體還需要一段恢復(fù)期，才能恢復(fù)到原來的狀態(tài)。
因此，孫瑞林表示，在身體功能尚未完全恢復(fù)時(shí)，不建議立即開始運(yùn)動(dòng)?！盎謴?fù)期需要慢慢過去，這期間也要循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，比如散步、打八段錦、打太極拳?！比瓝糁惖?，不宜操之過急?！?/p>
如何查出家里有沒有血氧儀
“沉默缺氧”
可以在靜息狀態(tài)下測(cè)量呼吸頻率和心率，然后根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷——
患者感覺胸悶、喘息，呼吸困難，呼吸頻率大于30次/分鐘；
排除發(fā)燒等因素，心率大于120次/分；
嘴唇或面部出現(xiàn)紫紺。
只要出現(xiàn)以上三種情況之一，就需要提高警惕。此時(shí)，身體可能出現(xiàn)缺氧，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
老年感染者醫(yī)療救治流程圖
本報(bào)記者張華通訊員王淑慧